Канал «PROcardio с Савониной»

Это действительно очень сложная категория пациентов, потому что здесь нельзя рассматривать отдельно "дислипидемию", отдельно "цирроз", отдельно АРТ и отдельно "тахикардию". Но алгоритм всё-таки можно выстроить. Первое, что важно: ВИЧ и антиретровирусная терапия не являются противопоказанием к лечению дислипидемии. Более того, сердечно-сосудистый риск у этих пациентов выше, чем нам часто показывает стандартный калькулятор. В рекомендациях 2026 года людям с ВИЧ 40-75 лет на стабильной АРТ статины уже рекомендованы для первичной профилактики НО ЗДЕСЬ ЕСТЬ ТРИ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ РАЗВИЛКИ. 1. Какая именно схема АРТ? Нельзя написать просто «пациент получает АРТ» и выбрать статин. Нужно открыть список препаратов и проверить взаимодействия. 📝аторвастатин с дарунавиром/ритонавиром или кобицистатом обычно ограничивается дозой до 20 мг, а с атазанавиром/кобицистатом сочетание вообще не рекомендуется 📝розувастатин с атазанавиром обычно не более 10 мг/сут, с дарунавиром/кобицистатом не более 20 мг питавастатин один из наиболее удобных вариантов с точки зрения лекарственных взаимодействий. 2. Что происходит с печенью? При хроническом заболевании печени и компенсированном циррозе статины в большинстве случаев допустимы, если есть сердечно-сосудистые показания. При Чайлд -Пью B -C и особенно при декомпенсации стратегия становится гораздо осторожнее: минимально необходимая эффективная терапия, более низкие дозы, контроль побочных эффектов и желательно совместное ведение с гепатологом. И здесь есть ещё интересный момент: иногда думают "тогда вместо статина дам эзетимиб". Но эзетимиб не рекомендуется при умеренной и тяжёлой печёночной недостаточности, Чайлд -Пью В-С Если высокий сердечно-сосудистый риск, а возможности статина действительно резко ограничены, можно обсуждать ингибиторы PCSK9. Для эволокумаба есть в том числе исследование у пациентов с ВИЧ: снижение ЛПНП примерно на 57%, хорошая переносимость. При лёгком и умеренном нарушении функции печени коррекции дозы не требуется, но при Чайл-Пью C данных практически нет. 3. А что делать с тахикардией и АД в абстиненции? Тахикардия и повышение АД при алкогольной абстиненции часто являются проявлением гиперадренергического синдрома отмены. Поэтому я бы сначала оценивала тяжесть самой абстиненции, обезвоживание, электролиты ( очень часто есть нарушения!) , глюкозу, функцию почек, QT, ЭКГ, наличие инфекции, анемии, кровотечения и т.д. Основное лечение умеренной/тяжёлой алкогольной абстиненции - лечение самой абстиненции. Кстати , еще важный момент : если огромные ТГ, надо помнить, что их может очень сильно поднимать сам алкоголь, декомпенсация диабета, питание, некоторые АРВ-препараты. И, наверное, самое важное в этом вопросе -это то, что коллега написала в конце. Эти пациенты действительно часто оказываются между специальностями: инфекционист занимается вирусной нагрузкой, нарколог алкоголем, гепатолог - циррозом, кардиолог видит давление и липиды. А человека целиком иногда не ведёт никто 😔

ВОПРОС ОТ КОЛЛЕГИ : "Как лечить больных с нарушением липидного профиля, получающие антиретровирусную терапию, имеющих фиброз, цирроз печени, злоупотребляющих алкоголем.В абстиненции, со всеми сопутствующими проблемами, повышением АД, тахикардией не знаешь, что делать.В СПИД центрах на сопутствующие патологии, кроме инфекционных, не обращают внимание.Они никому не нужны, но они живут рядом, их немало, и они тоже люди"