18+ Русская радиология - Цориев Андрей Эльдарович

Переднее височное менингоцеле (типа такого, как на картинке из интернета). Ошибочно было принято за арахноидальную кисту при первичной оценке. Переднее височное менингоцеле — редкое состояние, при котором мозговые оболочки выпячиваются через костный дефект в передней части височной кости, обычно вовлекая большое крыло клиновидной кости. Точная распространённость именно переднего височного менингоцеле не установлена, но имеющиеся данные о височных энцефалоцеле и менингоцеле дают следующее представление: • Врождённые энцефалоцеле в целом: оцениваются в 0,8–4 на 10 000 живорождённых. Височная локализация редка по сравнению с затылочной или передней локализацией основания черепа. • Случайные находки: В одноцентровом обсервационном исследовании у 5% из 203 пациентов, которым выполнялась МРТ головного мозга с протоколом внутреннего слухового прохода, были выявлены височные энцефалоцеле, ни у одного из них не было судорог в анамнезе. • В популяциях с эпилепсией: Височные энцефалоцеле составляют примерно 1,9–4% случаев фармакорезистентной височной эпилепсии у взрослых. Клиническое значение Передние височные менингоцеле согут иметь клиническое значение из-за их расположения вблизи критических структур и потенциальных серьёзных осложнений. Эпилепсия: Передние височные менингоцеле, особенно вовлекающие передненижнюю часть височной доли, всё чаще признаются недостаточно выявляемой причиной фармакорезистентной височной эпилепсии. Систематический обзор 423 пациентов показал, что височные энцефалоцеле чаще встречались у пациентов с эпилепсией, имевших признаки идиопатической внутричерепной гипертензии (ИИГ). Начало приступов обычно локализуется в височной доле ипсилатерально к энцефалоцеле, и интракраниальная ЭЭГ может подтвердить начало вблизи поражения. Хирургическое иссечение даёт благоприятные результаты: 75% Engel I/ILAE 1 через год при одной лишь операции удаления поражения и 85% при передней височной лобэктомии. Риск ликвореи и менингита: Выпячивающийся мешок создаёт сообщение между субарахноидальным пространством и клиновидной пазухой. Это может приводить к ликворее из носа и рецидивирующему менингиту. Передние височные менингоцеле, распространяющиеся в сторону клиновидной пазухи, могут проявляться спонтанной ликвореей из носа. Связь с идиопатической внутричерепной гипертензией (ИИГ): Повышенное внутричерепное давление, часто связанное с ожирением, всё чаще признаётся движущей силой спонтанных височных энцефалоцеле. Исследование 107 пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, показало, что 14% первичных операций имели диагностированную ИИГ, возрастая до 42% при повторных операциях, при среднем ИМТ 37 кг/м². Это позволяет предположить, что передние височные менингоцеле могут быть следствием нелеченой ИИГ. Диагностические трудности: Эти поражения могут быть ошибочно приняты за опухоли или арахноидальные кисты при первичной визуализации. Хирургическое лечение: Симптомные передние височные менингоцеле обычно требуют хирургического восстановления для предотвращения менингита и контроля приступов. Подходы включают краниотомию средней черепной ямки для широкого доступа или комбинированный подход для сложных случаев. Многослойная реконструкция с аутологичными трансплантатами (височная фасция, хрящ, мышца) и синтетическими материалами является стандартом. Лечение основной ИИГ с помощью ацетазоламида или дренирования ликвора может снизить риск рецидива.